第639章 清溪镇第二个人来了

第639章 清溪镇第二个人来了 (第2/2页)

“我先给您检查，哪里疼就直接说。”
　　
　　患者点头以后，他先观察双侧膝关节外形。
　　
　　右膝存在轻度肿胀，髌骨外侧缘略显突出，站立时右侧膝盖会轻微内扣，足弓也比左侧更容易塌下。
　　
　　江一帆让患者在安全范围内走了几步，又让他缓慢做了一次浅蹲。
　　
　　患者下蹲时，髌骨并没有沿正常轨迹平稳移动，而是明显向外侧偏移。
　　
　　站起过程中，右侧臀肌力量不足，膝关节再次向内偏移，整个下肢力线都在发生代偿。
　　
　　直播镜头给了查体动作近景，弹幕里已经有人开始讨论。
　　
　　【他一直在看走路】
　　
　　【右膝内扣很明显】
　　
　　【感觉不像单纯半月板】
　　
　　【他是在看髌骨轨迹吧】
　　
　　江一帆先做关节活动度检查。
　　
　　右膝屈曲末端会出现疼痛，却没有真正的机械性阻挡。
　　
　　随后，他完成关节线压痛和半月板相关诱发试验。
　　
　　内侧关节线存在轻微压痛，旋转负荷时患者会感觉不适，却没有出现典型弹响和明显卡顿。
　　
　　这些结果不能完全排除半月板损伤，却与需要立即手术的严重程度并不匹配。
　　
　　江一帆又检查髌骨活动。
　　
　　髌骨向外侧移动度偏大，内侧支持结构张力不足，屈伸时外侧摩擦感明显，患者熟悉的疼痛也被重新诱发出来。
　　
　　他再让患者平躺，比较双侧股四头肌力量。
　　
　　右侧内侧斜肌启动明显迟缓，臀中肌力量也不够，足弓稳定能力同样偏弱。
　　
　　这种肌肉控制失衡会让膝盖在承重时反复内扣，髌骨轨迹随之发生偏移。
　　
　　患者为了躲避疼痛减少使用右腿，肌肉越弱，髌骨轨迹问题便越明显。
　　
　　江一帆完成全部查体，没有急着宣布外院半月板诊断错误。
　　
　　他先回到桌边，把观察到的内容按顺序写下。
　　
　　“核磁确实有半月板损伤，但您的疼不全是它造成的。”
　　
　　患者的神色有些紧张。
　　
　　“那是什么问题？”
　　
　　“髌骨活动时走偏了，膝盖承重也会向内扣。”
　　
　　男人听得有些糊涂。
　　
　　“那半月板不用管？”
　　
　　“要管，但暂时不一定马上手术。”
　　
　　专家组里的一名骨科评委抬起头，显然已经开始认真听他的分析。
　　
　　江一帆继续陈述判断。
　　
　　“患者存在半月板影像学损伤，同时伴髌股关节轨迹异常和下肢力线代偿。”
　　
　　“目前主要症状更符合髌股关节反复刺激，半月板损伤是其中一个因素，却不是全部。”
　　
　　“治疗应先控制局部滑膜和软组织反应，再恢复股四头肌内侧部分，臀中肌和足弓稳定能力。”
　　
　　他的语速不快，逻辑却十分清楚。
　　
　　从现代骨科角度，这套判断有完整查体支持。
　　
　　从中医角度看，患者长期劳作伤筋，膝部经筋失衡，局部气血运行不利，也符合筋痹和劳损后瘀滞的方向。
　　
　　治疗方案进入针灸部分时，直播间弹幕再次加速。
　　
　　江一帆先标出局部取穴方向。
　　
　　“可选梁丘，血海，犊鼻，内膝眼和阳陵泉，但不能只围着最疼的位置扎。”
　　
　　“远端可配足三里和三阴交，改善下肢整体状态和局部循环。”