第1553章 你来回答

第1553章 你来回答 (第2/2页)

“第一个问题，一个七十岁的老太太，因急性下壁心肌梗死入院，急诊做了PCI，右冠置入一枚支架，术后第二天，患者突发呼吸困难，血压85/50，心率130，颈静脉怒张，双肺听诊清晰，没有湿啰音。”
　　
　　“问题来了，急性下壁心梗术后第二天，呼吸困难，血压低，颈静脉怒张，肺野清晰，这不是心源性肺水肿，那是什么？诊断是什么？如何处理？”
　　
　　教室有几分安静，但这个问题并不是十分困难。
　　
　　所以张维庸开口道，“其他同学也可以回答，答对了加课堂表现分。”
　　
　　而后，前排有一个女生试探性开口道，“心包填塞？”
　　
　　张维庸看了她一眼，随后缓缓摇头，“下壁心梗术后第二天，心包填塞确实需要考虑，但患者没有奇脉，没有心音遥远，难道不能排除心包填塞吗？”
　　
　　那女生脸一红，连忙低下头。
　　
　　不过张维庸并未说什么，只是开口道，“不要怕答错，想说就说，说错了不可怕，可怕的是不懂装懂。”
　　
　　紧接着，他又看向众人。
　　
　　但这一次，没有人回答了。
　　
　　张维庸也不废话，直接将目光落在了方知砚的身上，“那位刚到教室的同学，你来回答吧。”
　　
　　方知砚脸色一滞，他苦笑一声，随后缓缓站起来。
　　
　　虽然张教授确实是有几分针对自己，但好歹只是为让学生学会知识。
　　
　　而且这个问题，其实并不困难。
　　
　　至少对于方知砚而言，轻飘飘的毫无分量。
　　
　　“张教授，我认为诊断上首先考虑右心室梗死。”
　　
　　“急性下壁心梗的患者，有相当比例合并右心室梗死，尤其是在右冠病变的情况下，右心室梗死导致右心衰竭，临床上的表现为低血压，颈静脉怒张，双肺听诊清晰。”
　　
　　“但实际上，右心室梗死最典型的特征是颈静脉压升高与低血压并存，而肺部无啰音。”
　　
　　“至于说处理上，应该是大量补液，维持足够的右心室前负荷，如果补液后血压仍不升，可以考虑使用正性肌力药物如多巴酚丁胺。”
　　
　　“同时尽快恢复右冠的血流，患者已经做了PCI，术后出现症状，要紧急评估支架是否通畅，排除无复流或支架血栓。”
　　
　　听着方知砚的话，教室内一片安静。
　　
　　众人思索着方知砚的话，眼睛亮亮的。
　　
　　对于大部分人而言，其实这个问题他们都能够回答出来，只是脑子没有把一系列的东西联系起来。
　　
　　此刻方知砚的讲解，让他们纷纷点头。
　　
　　张维庸没有评价，也没有说什么，只是继续开口道，“第二个问题。”
　　
　　“一个五十岁男性，因胸痛一小时到急诊，心电图显示广泛前壁心肌梗死。你准备行急诊PCI，但是患者在转运导管室的过程中突然发生意识丧失，心电监护显示心室颤动。”
　　
　　“你立即进行了电除颤，200J一次，成功转复为窦性心律，患者意识恢复，生命体征尚可。”
　　
　　“问题来了，处理完室颤之后，你的下一步最重要措施是什么？注意，我说的是下一步最重要措施，不是常规的抗心律失常药物。”